Гингивит

Определение

Гингивит — наиболее частое заболевание пародонта, встречается преимущественно у детей, подростков и лиц не старше 30 лет.

Этиология

Из причин общего характера следует отметить изменение реактивности (неспецифической сопротивляемости) организма вследствие нарушения функции эндокринной, сердечно-сосудистой, кровеносной систем; поражение разных тканей и нарушение функций желудочно-кишечного тракта; гиповитаминозы, аллергические, инфекционные заболевания, токсикоз беременных и др.

Нарушения в организме общего характера поддерживаются и усугубляются неблагоприятными местными факторами: плохая гигиена рта и накопление микрофлоры в нем; образование зубной бляшки, зубного камня, аномалии и деформации зубочелюстной системы, механическое повреждение, химическое, лучевое поражение и др.

Местные травматические факторы могут быть непосредственной причиной гингивита. Местными причинами ограниченного поражения 1-2 межзубных сосочков являются зубные отложения, кариозные полости на контактных поверхностях, дефекты пломб, погрешности пломбирования, подвижный молочный зуб, который острыми краями частично резорбироваиного корня травмирует прилегающую слизистую оболочку, вызывая воспаление десен на ограниченном участке.

Патанатомия

Патоморфологические изменения выражаются в нарушении ороговения эпителия, в результате чего развивается паракератоз. Часто обнаруживаются явления акантоза и вакуольной дистрофии. В соединительной ткани отек и гиперемия наиболее выражены субэпителиально и в области эпителиального прикрепления. Очаговые инфильтраты, состоящие преимущественно из лимфоидных клеток и гистиоцитов, а также сегментоядерных лейкоцитов, располагаются в области десневой борозды. Коллагеновые волокна дистрофически изменены, утолщаются, сливаются в грубые пучки.

Клиническая картина

Различают различные формы гингивита:

катаральный гингивит: острый и хронический;
гипертрофический гингивит: локализованный, генерализованный, отечный, фиброзный;
язвенный гингивит: острый и хронический;
дескеамативный гингивит: эритематозный, эрозивный, буллезный;
атрофический гингивит: ограниченный и диффузный.

Тяжесть гингивита проявляется комплексом общих изменений организма, а также распространенностью воспалительного процесса в слизистой оболочке. Для гингивита легкой степени характерно поражение преимущественно межзубных сосочков; процесс средней тяжести распространяется и на свободную (краевую) десну. Гингивит тяжелой степени характеризуется воспалением всей десны, включая прикрепленную (альвеолярную) часть. При гингивите не нарушается целостность зубодесневого соединения, однако за счет отечности межзубных сосочков, увеличения их объема создается кажущееся углубление десневой борозды. При локализованном процессе воспаление десны определяется в области группы зубов. Для генерализованного процесса характерно распространение воспалительного процесса на слизистую оболочку альвеолярного отростка в области всех зубов верхней челюсти и альвеолярную часть всех зубов нижней челюсти. В остальных случаях заболевание ограничивается одной челюстью, чаще нижней, а воспаление десны протекает с преобладанием экссудативного компонента.

Катаральный гингивит

Больные жалуются на неприятные ощущения в деснах, чувство зуда, неприятный запах изо рта, извращение вкуса, кровоточивость десен во время приема пищи или чистки зубов, может быть окрашивание ротовой жидкости в розовый цвет.

При остром течении или обострении хронического течения боли усиливаются во время приема пищи в результате влияния механических и химических раздражителей. Общее состояние страдает мало, однако периоды обострения могут сопровождаться недомоганием, повышенной температурой.

Острый катаральный гингивит характерен для периода прорезывания и смены зубов. Наблюдается яри острых инфекционных и других общесоматических заболеваниях

Хронический катаральный гингивит отличается длительным вялым течением; жалобы слабо выражены. Воспалительный процесс может ограничиваться межзубными сосочками и краевой десной или распространяется на всю альвеолярную часть десны, бывает ограниченный — локализованный или генерализованный — разлитой.

При объективном обследовании отмечается отек, гиперемия, цианоз десны, утолщение ее, ограниченные очаги десквамации, единичные эрозии, преимущественно в области вершин межзубных сосочков; механическое раздражение сопровождается кровотечением. Вследствие отека десны иногда можно предположить наличие пародонтальных карманов, однако их нет, так как сохраняется целостность зубодесневого соединения.

На зубах — повышенное содержание мягкого зубного налета (больные избегают чистить зубы вследствие болезненности и кровоточивости десен), иногда налет окрашивается пигментами крови или красящими веществами пищи, табачного дыма. Нередко наблюдается наличие твердого окрашенного (зеленого) налета на зубах в пришеечной области. Увеличивается количество десневой жидкости, определяются также положительная проба Шиллера-Писарева, повышенная эмиграция лейкоцитов по Ясиновскому; пониженная Стойкость капилляров при вакуумной пробе по Кулаженко и др. Напряжение кислорода в десне (полярографический метод) понижено, при обострении воспалительного процесса — повышено.

Общее состояние больных, как правило, не нарушено, изменения в периферической крови не выявляются. При длительном течении могут наблюдаться остеопороз в межальвеолярных перегородках и расширение периодонтальиой щели.

Гипертрофический гингивит Гипертрофический гингивит — это хронический воспалительный процесс десны, сопровождающийся пролиферативными явлениями. В клиническом течении возможны обострения, ремиссии. Характер жалоб определяется степенью выраженности заболевания (легкая, средняя, тяжелая). При отечной форме больные жалуются на разрастание десны, зуд, кровоточивость и боли, усиливающиеся во время приема пищи и значительно нарушающие акт жевания, неприятный запах изо рта. Вследствие значительного разрастания десны определяются ложные десневые карманы, часто из них выделяется воспалительная жидкость, но зубодесневое соединение не нарушено. В пришеечной области зубов, в участках увеличения десен обнаруживается большое количество мягкого или пигментированного налета, прочно связанного с твердыми тканями зуба.

Вершины гипертрофированных (увеличенных) десневых сосочков иногда некротизируются. Фиброзная форма гипертрофического гингивита протекает доброкачественно. Больные не предъявляют жалоб (при легкой степени) или жалуются на необычный вид и форму десны (при средней и тяжелой степени). При легкой степени гипертрофического гингивита десневые сосочки нормального цвета или бледнее здоровых участков десны, плотно прилежат к зубу, хотя деформированы и увеличены в размере, не кровоточат, так как ложные карманы неглубокие, выделений из них нет. Для средней и тяжелой степени (особенно если процесс генерализованный) характерны значительные разрастания десен, одинаково выраженные как с вестибулярной, так и с язычной поверхностей зубов.

Язвенный гингивит

Для данной формы воспалительного процесса десны характерны некроз и изъязвление, развивающиеся при снижении реактивности организма как гиперергическая реакция на сенсибилизацию тканей фузоспириллярным симбиозом. Наличие язвенного гингивита свидетельствует о серьезных нарушениях реактивности организма вследствие общих заболеваний или снижении устойчивости тканей десны. Клинически различают острое и хроническое течение, а по степени тяжести — легкую, среднюю и тяжелую.

При остром язвенном гингивите больные жалуются на недомогание, головную боль, потерю аппетита, повышение температуры тела, снижение работоспособности, гнилостный запах изо рта боли в деснах, кровоточивость, затруднение приема пищи, иногда боль при глотании, тризм и др. При общем осмотре эти лица производят впечатление тяжелобольных, они малоподвижны, вследствие затрудненного глотания наблюдается слюнотечение, особенно у детей; резко выраженный запах изо рта со сладковатым привкусом. Характерна системность поражения деснового края, иногда ангина, поражения слизистой оболочки щек, губ, языка, увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов, в крови — повышение уровня лейкоцитов, увеличение СОЭ и др. Тяжесть язвенного гингивита определяется не только распространенностью воспалительного процесса, но и выраженностью явлений интоксикации организма.

При легкой степени локализованного процесса выраженные общие нарушения организма отсутствуют. Выявляются только некротизированные десневые сосочки и часть краевой десны, между здоровой и пораженной деснами определяется четкая демаркационная линия, некротизированная часть маркая, бесструктурная, после удаления ее инструментом обнажается кровоточащая поверхность. При поражении средней тяжести в патологический процесс вовлекаются не только межзубной сосочек и краевая десна, но и часть альвеолярной десны. Усугубляются все симптомы, ухудшается общее состояние больного.

Наиболее выражены все симптомы заболевания при генерализованном процессе, особенно тяжелой степени: больной вялый, потливый, цвет лица приобретает землистый оттенок, усиливаются боли даже вне приема пищи. Увеличены и болезненны регионарные лимфатические узла, повышена температура тела до 38-39°С и др. Слизистая оболочка резко отечна, гиперемирована, межзубные сосочки некротизированы на всем протяжении верхней и нижней челюстей. Сохранившаяся десна покрыта грязно-серым фибриновым налетом, после снятия которого обнажается язвенная кровоточащая поверхность. После отторжения некротизированных участков нередко обнажаются шейки зубов. Язык обложенный вследствие нарушения процессов самоочищения, наблюдается мягкий налет на зубах, иногда с одновременным наличием зубных отложений.

Хронический язвенный гингивит чаще развивается как исход острого процесса и характеризуется вялым течением. Больные жалуются на постоянную кровоточивость, незначительную болезненность десен и неприятный запах изо рта. Десна застойно гиперемирована, отечна, изъязвленный край валикообразно утолщен. Нередко в результате некроза десневых сосочков утрачивается фестончатость десневого края, межзубные промежутки открыты, зияют. Протекает хронический язвенный гингивит, как правило в легкой форме, реже — средней тяжести.

Десквамативный гингивит

Заболевание впервые описано в 1932 г. Встречается чаще у взрослых. У подростков десквамативный гингивит наблюдают в период полового созревания. Заболевание характеризуется повышенной десквамацией (слущиванием) эпителия, вследствие чего отдельные участки десен приобретают ярко-красный (полированный) вид. Нередко отторжение десквамированных клеток эпителия задерживается, тогда на фоне измененной десны образуются пленки белесоватого цвета, которые снимаются с трудом, при этом обнажается тусклая, кровоточащая эрозивная поверхность. Иногда такие эрозии появляются на неизмененной слизистой оболочке. В подобных случаях десна имеет «пестрый вид». Поражение десен при десквамативном гингивите бывает ограниченным и диффузным. В зависимости от клинической картины описаны эритематозная, эрозивная и буллезная формы.

При эритематозной форме больные жалуются на изменение внешнего вида десен, боль, жжение от химических, физических раздражителен (прием острой, горячей, пряной пиши и др.). При объективном обследовании обнаруживают зоны повышенной десквамации эпителия в области краевой и прикрепленной частей десны. По мере развития заболевания отдельные очаги поражения сливаются, образуя полосы неравномерной ширины у края десны и неправильной формы десквамированные поверхности. Десна приобретает ярко-красную окраску. В отдельных случаях сохраняется целостность эпителиального слоя.

При эрозивной форме жалобы больных варьируют от незначительных болевых ощущений в результате действия механических, химических, физических факторов до появления постоянной боли, жжения в области очагов поражения. При объективном исследовании обнаруживают чаще множественные эрозии по краю десны, у вершин десневых сосочков. Вначале очаги поражения отличаются от здоровых цветом, потерей блеска. Пораженная десна становится тусклой, мутной, постепенно приобретает белесоватый вид, затем четко ограничивается от здоровой ткани. После снятия таких пленок, представлящих собой некротизированный эпителий, обнажается эрозивная поверхность, гладкая, блестящая, кровоточащая при механическом раздражении.

При буллезной форме больные жалуются на появление пузырей на десне и образование эрозий, болезненных при еде, разговоре, Эта форма гингивита встречается редко, Часто эту форму расматривают как предвестник развития обыкновенной (вульгарной) пузырчатки.

Атрофический гингивит

Заболевание характеризуется атрофией десневых сосочков, десневого края при слабо выраженном хроническом воспалении. Атрофия десневых сосочков наблюдается у пожилых людей. Атрофический гингивит является одним из симптомов пародонтоза. Различают ограниченную атрофию десны и диффузный атрофический гингивит.

Ограниченная атрофия десны возникает в области одного зуба, нередко симметрично, чаще в области клыков, премоляров. Вследствие атрофии исчезает десневой край, постепенно оголяются шейка и корень зуба. Иногда атрофический процесс приводит к образованию V-образного дефекта. Окружающая дефект десна утолщена в виде валика, нередко имеет признаки хронического катарального воспаления. Вследствие обнажения шейки и корня зуба иногда повышена чувствительность к механическим, химическим, температурным раздражителям.

Значительно реже встречается диффузный атрофический гингивит (воспаление десен), при котором отмечают ретракцию (размягчение) десен, чаще с вестибулярной (слуховой) поверхности челюсти. Постепенно обнажаются шейки зубов. Десна теряет присущую ей фестончатость, межзубные промежутки зияют. Заболевание протекает субъетивно бессимптомно, лишь при обнажении шеек зубов могут появиться признаки гиперестезии.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании вышеописанных объективных данных. Воспалительные изменения оцениваются по следующим признакам: гиперемия, отечность, кровоточивость, изъязвление; гипертрофия, локализованный или генерализованный характер поражения, острое или хроническое течение.

Лечение

Лечение гингивита предусматривает устранение причинного фактора, противовоспалительную терапию и комплекс реабилитационных мероприятий.

Лечение оказывается более рациональным, если в одно посещение больного проводится максимальный объем манипуляций и при этом используются различные комбинации методов и средств.

При остром катаральном гингивите для местной терапии после обезболивания и снятия зубных отложений используют противовоспалительные средства в виде орошений, полосканий, ванночек, нанесений лечебных повязок.

В домашних условиях рекомендуют содовые полоскания, прием витаминов С, Р, А. С целью повышения защитных свойств слизистой оболочки назначают полоскания искусственным лизоцимом (1 л воды плюс, ч. л. соли плюс 1 белок куриного яйца) 5- 6 раз в день в течение 2-3 дней, аэрозоли, нанесение противовоспалительных и кератопластических мазей.

Лечение хронического катарального гингивита начинают со снятия зубных отложений. В процессе удаления их полость рта периодически орошают антисептическими препаратами. При необходимости проводят лечение зубов, избирательное прошлифовывание зубов, наложение лечебных повязок, физиотерапевтические процедуры.

Местная терапия отечной формы гипертрофического гингивита после устранения раздражающих причинных факторов предусматривает использование протитвоспалительных и противоотечных препаратов: официнальный раствор гепарина или гепариновая мазь, 10%-ный раствор хлорида кальция, гидрокортизон, галаскорбин, сок каланхоэ, подорожника, отвар дубовой коры и др. Эти же препараты можно вводить с помощью ультразвука. Склерозирующая терапия применяется только при упорном течении.

При фиброзной форме гингивита используют различные виды склерозирующего воздействия или иссечение гипертрофированных участков десны. Эффективны криодеструкция, диатермокоагуляция. После лечения применяют лечебные повязки с гепариновой мазью, гидрокортизоном и др. препаратами. При склерозирующей терапии (после обезболивания) в каждый разросшийся десневой сосочек вводят 0,1-0,2 мл 40%-ного раствора глюкозы, 25%-ного раствора сульфата магния, 10%-ного раствора хлорида кальция или 70%-ного этилового спирта 3-4 раза с перерывом в 1-2 дня. Склерозирующим свойством обладают также «Мараславин» и «Полиминерол», которые применяют в виде аппликаций. Для лечения язвенного гингивита оптимальными являются комбинации обезболивающих, противовоспалительных, некрютизирующих и кератопластических препаратов.

Важным является удаление зубных отложений. Их необходимо удалять поочередно: в первый сеанс наддесневой зубной камень, за тем поддесневой. Эти операции надо проводить максимально атравматично, исключая возможное распространение инфекции в глубь пародонта. Для успеха лечения существенное значение имеет удаление некротического распада десны и десневых сосочков. Оно проводится механическими инструментами до обнажения раневой поверхности. Последнюю обрабатывают растворами трипсина, химотрипсина. Успешно применяются, кроме общепринятых антисептиков, ферменты.

В ряду лечебно-профилактичеких мероприятий при заболеваниях пародонта большое значение имеют физиотерапевтичекие процедуры. Они показаны почти при всех формах и стадиях заболевания и широко применяются на различных этапах диагностики, с целью воздействия на отдельные патогенетические звенья процесса и для симптоматического лечения (электрофорез 10%-ного раствора кальция хлорида попеременно с анода и катода, диадинамические токи, флюктуаризация, дарсонвализация, ультразвуковая терапия, светолечение и др.).

Профилактика

Согласно рекомендациям ВОЗ (1980 г.) мероприятия профилактики принято подразделять на первичные, вторичные и третичные.

Методы первичной профилактики включают мероприятия, направленные на устранение факторов, вызывающих заболевания зубов и пародонта или способствующих им. Первичная профилактика предусматривает профилактику общих заболеваний, устранение вредных привычек, рациональное питание, воспитание гигиенических навыков, регулярное посещение стоматолога для контроля гигиенического состояния полости рта.

Вторичная профилактика представляет собой комплекс методов диагностики и устранения кариеса и его осложнений, заболеваний пародонта, зубочелюстных аномалий и деформаций.

Третичная профилактика в стоматологии — это восстановление утраченной функции зубочелюстной системы в результате потери зубов или заболевания.

Индивидуальная профилактика связана с непосредственным участием стоматолога: это устранение травматических факторов в полости рта. диспансеризация лиц с факторами риска, санитарно-просветительная работа. Не менее важным в индивидуальной профилактике является строгое соблюдение правил личной гигиены полости рта, применение индивидуально подобранных по рекомендации врача зубных щеток, аутомассаж, гидромассаж десен.

Источник: info-farm.ru